Травматология как наука. Краткая история отечественной ортопедии.

Травматоло́гия (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos — слово, учение) — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения.

Стоит отметить, что общепринятое в нашей стране понятие травматологии как специальности, посвященной лечению собственно травм рук и ног в мире практически не применяется. Во всем мире такие специалисты называются ортопедами, оперативными ортопедами или хирургами ортопедами. Травматологами же во всем мире называют специалистов, занимающихся лечением пациентов с политравмой, включающей в себя повреждения органов живота, таза, груди, головного мозга.

Для того чтобы понять причины такого расхождения понятий нужно обратиться к вопросам истории.

О лечении травм конечностей известно с глубокой древности. Великий врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) написал трактаты по вправлению вывихов и лечению переломов. Он предложил методы вправления вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета неоперативным (консервативным, бескровным) методом. Травматология — древнейший раздел медицины, явившийся основой хирургии. На мумифицированных трупах в Древнем Египте и сохранившихся останках воинов в Древнем Риме обнаружены признаки сращенных переломов и следы операций на костях. Известны древние инструменты для операций при травмах.

Ортопедия как специальность является разделом хирургии, изучающим болезни и деформации опорно-двигательной системы и разрабатывающим методы их диагностики, лечения и профилактики. Этот термин происходит от греческих слов: ορτοσ (прямой, правильный, истинный) и παιδεια (ребенок, воспитание, обучение). Временем ее основания принято считать выход в свет в Париже в 1741 г. двух томов книги профессора медицинского факультета Парижского университета Николя Андри (Nicolas Andry de Bois-Regard (1658–1742)) под названием «Ортопедия как искусство предупреждения и коррекции деформаций тела у детей» (Andry N (1741) L’orthopédie, ou, L’art de prevenir et de corriger dans les enfans les difformites du corps, 2 vols, Paris, Alix).

В понятие «ортопедия» Н. Андри вкладывал обучение различным методам профилактики и коррекции деформаций у детей. Ему же принадлежит идея эмблемы ортопедии, которая была принята в качестве общепринятой эмблемы ортопедии на съезде в Лондоне в 1953 году.

Ортопедия в России зародилась в 1804 г. в Санкт-Петербурге в Медико-хирургической академии (с 1881 года — Военно-медицинской) усилиями русского хирурга, академика Ивана Федоровича Буша. Особо примечательным для русской ортопедии и травматологии является 1806 г., когда вышла из печати книга профессора Московского университета Е.О. Мухина (1756— 1850 гг.) «Первые начала костоправной науки».

В 1807 г. И.Ф. Буш издал учебник по хирургии, включив в него сведения по десмургии и механургии.

Огромную роль в развитии русской ортопедии сыграл Н.И. Пирогов (1810— 1881 гг.). Он является основоположником остеопластического метода ампутации голени (1852 г.), сторонником сберегательного лечения, составляющего основной принцип современной ортопедии и травматологии. Н.И. Пирогов детально разработал арабский метод использования гипса для фиксации сломанных конечностей и широко ввел его в клиническую практику в виде бесподкладочной гипсовой повязки (1852 г.).

В 80-х годах XIX в. в Медико-хирургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую летом 1895 г. возглавил Генрих Иванович Турнер — пионер и основоположник отечественной ортопедии, который изменил характер преподавания этого курса. С разрешения Конференции он сделал попытку придать ему большую практическую направленность. Демонстрации различных повязок и методов их наложения стали проводиться на нанимаемых для этих целей добровольцах. По его предложению на практических занятиях учащиеся распределялись по группам и накладывали повязки под руководством профессора. Свои знания студенты 2 раза в неделю совершенствовали на амбулаторных приемах, проводимых Г. И. Турнером в хирургической клинике проф. Н. А. Вельяминова. С целью ознакомления учащихся с военно-санитарным делом в вечернее время проводились занятия, на которых демонстрировались методики остановки кровотечения и другие приемы оказания первой помощи.

Кроме того, Г. И. Турнер читал лекции по десмургии прикомандированным врачам, изучавшим военно-полевую хирургию.

Чтение лекций по десмургии и механургии проводилось в хирургическом музее, где была устроена аудитория № 25. В феврале 1897 г. Г. И. Турнер представляет Конференции рапорт, в котором ходатайствует о приведении в исполнение постановления Конференции от 18 марта 1895 г., признавшей необходимым не только сохранить преподавание десмургии как отдельного предмета, но и расширить учебную программу, а также организовать при клиническом госпитале ортопедическое отделение (стационар с операционной и амбулаторией), где студенты могли бы ознакомиться с патологией опорно-двигательной системы.

 Проф. Г. И. Турнер добился решения о создании ортопедической клиники, рассчитанной на 5 коек (доклад военному министру от 12 апреля 1899 г. № 4440 и приказ военного министра от 29 октября 1899 г. № 301). Конференция академии решила, что эти 5 коек должны быть выделены за счет трех клиник (терапевтической, хирургической и гинекологической), однако окончательное решение по этому вопросу Конференция академии вынесла лишь 24 марта 1900 г.

День принятия Конференцией академии решения о создании клиники ортопедии (6 апреля 1900 г., по старому стилю 24 марта 1900 г.) является днем рождения первой ортопедической клиники в нашей стране. Одновременно с основанием клиники ка¬федра десмургии и механургии была переименована в кафедру ортопедии. Клиника разместилась в части караульного помещения по Лесному проспекту, в котором ранее располагалась клиника душевных болезней (в настоящее время — здание центральной поликлиники академии).

В созданной клинике начала проводиться активная лечебная работа в стационаре и амбулатории. С первых дней ее существования стало ясно, что развернутых коек недостаточно, и 9 октября 1900 г. Г. И. Турнер подает рапорт начальнику академии с просьбой заменить 2 военных места на гражданские.

Этот вопрос разбирался специальной комиссией, состоящей из заведующих отделений Клинического военного госпиталя, но решение не было принято.

21 апреля 1901 г. на Конференции академии обсуждался другой рапорт проф. Турнера, в котором был поставлен вопрос об увеличении клиники на 10 коек.

Приказом по Военному ведомству от 10 сентября 1901 г. № 333 клинике было добавлено еще 10 гражданских мест. К концу 1903 г., с переводом отоларингологической клиники в новое здание, площадь, занимаемая ортопедической клиникой, расширилась. Появилась возможность организовать амбулаторию, вновь были созданы гимнастический зал с механо-терапевтическими аппаратами, рентгеновский и физиотерапевтические кабинеты. В пристроенном флигеле были размещены операционное отделение, стерилизационная и материальная.

По имеющимся сведениям, только за апрель и май 1905 г. в амбулатории клиники Г. И. Турнером было принято 500 больных, а в стационаре получили лечебную помощь 164 пациента.

В учебную программу, составленную проф. Турнером в 1900 г., входило преподавание вопросов десмургии и механургии, учения о переломах и вывихах, а также ортопедии. Скоро снова стал ощущаться недостаток штатных коек. В рапорте начальнику академии от 13 марта 1909 г. Г. И. Турнер обратился с ходатайством о расширении клиники за счет освободившегося соседнего помещения. Специальная комиссия, назначенная начальником академии, выразила согласие с этим предложением, однако данному плану не суждено было осуществиться из-за большой суммы денег (160 000 руб.), потребовавшейся для реконструкции здания.

Десятилетний юбилей клиника встретила значительными успехами в своей работе: в амбулатории было принято около 10 000 больных (40 000 посещений), в стационаре прошли лечение 876 пациентов, выполнено 2600 операций, причем 800 — под наркозом; наложено 12 000 неподвижных повязок и сделано 1173 рентгеновских снимка.

Первый Ортопедический институт в России был основан в С.-Петербурге в 1906 г. Его возглавил К.Х. Хорн. Новый институт по масштабу и оборудованию превос­ходил все подобные учреждения за рубежом. Императрица Александра Федоровна прислала директору инсти­тута приветственную телеграмму: «Ра­дуюсь, что при милостивом покрови­тельстве Государя Императора осуще­ствилась моя мысль о создании этого заведения в столице». На стене инсти­тута, обращенной в парк, до сих пор сохранилось изображение Богоматери с Младенцем работы К.С.Петрова-Водкина.

После преждевременной смерти К. X. Хорна проф. Турнеру было предложено возглавить только что выстроенный Ортопедический институт (1906 г.), однако он от этого предложения отказался и продолжал настойчиво добиваться расширения ортопедической клиники академии за счет постройки нового здания. Эти хлопоты завершились решением Главного инженерного управления от 1 и 21 сентября 1910 г.: «Отвести участок под новую ортопедическую клинику на углу Боткинской и Нижегородской улиц». На строительство здания было выделено 256 000 руб., оно осуществлялось в 1911—1913 гг. В трехэтажном здании разместились стационар на 60 коек, операционный блок, гимнастический зал, механо- и физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, протезная мастерская и амбулатория. Клиника была построена с учетом всех достижений строительной техники того времени, имела хорошее отопление, горячую воду, электрическое освещение, вентиляцию, световую и звуковую сигнализацию и лифт. Клинические отделения были оснащены медицинской мебелью и специальными кроватями. В строительстве и оснащении клиники Генриху Ивановичу помогали А. К. Шенк, Г. А. Альбрехт и Э. Ю. Остен-Сакен — будущие профессора, составившие ядро турнеровской школы отечественной ортопедии.

В 1936 г. ортопедической клинике кафедры Военно-медицинской академии было присвоено имя Генриха Ивановича Турнера.

С 1906 по 1934 г. директором ортопедического института с Санкт-Петербурге был вид­ный отечественный хирург доктор медицины Роман Романович Вреден, который развил хирургическое направление ортопедии. Его перу принадлежит первое руководство по ортопедии на русском языке.

В 1924 г. по инициативе А.Л. Поленова путем слияния Физико-хирургического и Ортопедического институтов на базе последнего образован Государственный травматологический институт Наркомздрава СССР. С его именем связано выделение из хирургии травматологии как самостоятельной специальности. В 1927 г. под руководством проф. А.Л.Поленова издано первое в стране руководство по травматологии «Основы практической травматологии». Так сформировалась новая специальность травматология — наука о повреждениях. За рубежом в это время оставался общепринятым термин «ортопедия», впоследствии, по мере все большего внедрения в ортопедию оперативных методов лечения, появилось название «оперативная ортопедия».  В 60—70-х гг. XX в. по инициативе академика М.В. Волкова, директора ЦИТО им. Н.Н. Приорова, произведено окончательное выделение травматолого-ортопедической специальности в нашей стране и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах.

В 1931 г. под руководством одного из основоположников травматологии и ортопедии в нашей стране В.Д.Чаклина был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, который в настоящее время носит имя своего первого руководителя.

Мировую известность В.Д. Чаклину принесли разработанные им методы остеосинтеза, переднего и заднего спондилодеза, аутоаллопластики костей, оперативные доступы к телам позвонков, тазобедренному суставу и др.

После окончания Великой Отечественной войны (в 1945—1946 гг.) были организованы научно-исследовательские институты в Нижнем Новгороде, Иркутске, Новосибирске, Саратове, Прокопьевске (Кузбасский НИИ), позднее — в Кургане.

В 50-х годах XX в. талантливым ученым и врачом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым был разработан принципиально новый метод лечения переломов костей — дистракционный остеогенез. Открытый Г.А. Илизаровым эффект закономерности влияния напряжения растяжения на генез и рост тканей принес ему мировую известность. Используя методы и аппараты Илизарова травматологи-ортопеды могут удлинять конечности, исправлять любые деформации костей, замещать дефекты костей и мягких тканей. Г.А. Илизаров основал в Кургане Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия», которому присвоено его имя.

Травматология в этом широком смысле охватывает многие вопросы, входящие в предмет изучения различных хирургических дисциплин (например, абдоминальной хирургии, нейрохирургии, грудной хирургии и др.) — в зависимости от локализации повреждения. В более узком смысле термин «травматология» традиционно применяется к разделу медицины, изучающему повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и кожных покровов. В нашей стране травматология вместе с ортопедией (по принципу общности анатомического субстрата) составляет самостоятельную клиническую дисциплину, что нашло отражение в названиях кафедр, научно-исследовательских институтов, научных обществ и журналов.

В целом в нашей стране сейчас целесообразно говорить о такой специальности, как травматология и ортопедия. Основными объектами этой специальности являются:

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического воздействия.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механической силы (травмы) либо диспластических изменений в суставе.

Растяжения и разрывы связок, мышц, сухожилий, хрящевых образований.

Синдром длительного сдавления — представляет собой своеобразное патологическое состояние мягких тканей после длительного, 2—4 часа и более, сдавления. Характерной особенностью является то, что после устранения давящего объекта в кровь массивно поступают токсические продукты распада тканей, что и обусловливает тяжесть состояния и клинические проявления.

Ушибы и ссадины. Ушиб (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Раны (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием.

Оперативное и консервативное лечение заболеваний и патологических состояний суставов суставов (артриты, артрозы).

Основные методы лечения, применяемые в травматологии и ортопедии, можно условно разделить на 2 группы — терапевтические и хирургические.

Терапевтические (консервативные). К терапевтическим методам относятся различные повязки и методы иммобилизации повреждённого участка, различные блокады, некоторые физиотерапевтические методы лечения.

Хирургические (оперативные). К хирургическим относятся первичная и вторичная хирургическая обработка раны, реконструкция дефектов тканей конечностей, остеосинтез (накостный, внутрикостный и посредством аппаратов), эндопротезирование суставов, пластика связок, сухожилий, мышц, резекции менисков, трансплантация хряща и т.д..