Глава 5. Обследование перед операцией


Перейти к оглавлению…

Скачать памятку предоперационного обследования для эндопротезирования (кликните мышкой).

Эндопротезирование тазобедренного сустава — серьезная операция, перед которой необходимо обследоваться.

Важно отметить, что ситуации, при которых выполняется эндопротезирование, бывают разными, и, следовательно, разной будет и подготовка к операции. Для пожилого человека с переломом шейки бедренной кости эндопротезирование фактически направлено на спасение жизни, так как длительный постельный режим для таких пациентов намного опаснее, чем сама операция; поэтому и требования к предоперационному обследованию будут «мягче», чем у тех, кому эндопротезирование выполняется по поводу артроза.

Обследование перед операцией проводится до того, как вы ляжете в больницу. Многочисленными исследованиями доказано, что обследование в больнице перед плановой операцией только вредит, ведь больница — общественное место, где много больных людей, и нахождение в ней для обследования увеличивает риск инфекции. Чем короче пребывание в больнице перед операцией, тем лучше результаты операции и тем меньше осложнений. Но в тех случаях, когда пожилой человек — например, с переломом шейки бедренной кости — не может пройти обследование по месту жительства, он, конечно, обследуется там, где планируется эндопротезирование.

Объем предоперационного обследования может меняться в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, поэтому уточняйте список необходимых анализов и исследований у своего лечащего врача. На сайте travmaorto.ru в разделе «Общие статьи» можно скачать памятку о предоперационном обследовании.

Иногда после амбулаторных исследований возникает необходимость в более тщательном обследовании. В таком случае либо врач порекомендует пройти его амбулаторно, либо оно будет выполнено в больнице после госпитализации.

Обследование включает в себя врачебный осмотр, рентгенографию, анализы крови и мочи и ряд других исследований, необходимых для подготовки к эндопротезированию тазобедренного сустава. Когда вы ляжете в клинику для операции, то анестезиолог на основании результатов предоперационного обследования обсудит с вами опасности операции и предпочтительный вид анестезии (обезболивания).

Анализы крови и мочи

Перечисленные ниже анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства. К сожалению, в таком случае результаты некоторых анализов (в частности, на ВИЧ-инфекцию; гепатиты B или C и сифилис) могут быть готовы только через несколько недель. Решить эту проблему можно с помощью частных лабораторий, которые есть во всех крупных городах: часто эти лаборатории дают результат в тот же или на следующий день после взятия анализов. Несомненное преимущество частных лабораторий также в том, что они могут организовать взятие анализов на дому, а результаты анализов выслать по электронной почте, и вы сможете переслать их своему лечащему врачу.

Анализы крови

  1. Общий клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты.
  2. Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой, непрямой), креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, калий, натрий, АЛТ (алани- наминотрансфераза), АСТ (аспартата- минотрансфераза).
  3. Исследование крови на инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C, сифилис (реакция Вассермана).
  4. Определение группы крови и резусфактора.
  5. Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Существует много лабораторных вариантов коагулограммы. Мы рекомендуем выполнять анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время; другое название — АПТВ: активированное парциальное тромбопластиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение). Если имеются заболевания, нарушающие свертываемость крови, то, возможно, понадобятся дополнительные анализы.

Анализы мочи

Перед операцией эндопротезирования помимо общего клинического анализа мочи желательно также сделать и бактериологический анализ мочи.

Обследования

  • ЭКГ (электрокардиография). Результаты ЭКГ действительны в течение 10 дней.
  • В некоторых случаях, если имеются подозрения на нарушение насосной функции сердца и сократимости миокарда, то помимо ЭКГ мы рекомендуем сделать эхокардиографию (ЭхоКГ). ЭхоКГ — это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы и клапанов, увидеть работу сердца в режиме реального времени, а также проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.
  • Если есть сосудистое заболевание головного мозга (например, энцефалопатия), то перед операцией нужно выполнить ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы (врачи также говорят «брахиоцефальных артерий»).
  • Рентгенография органов грудной клетки или флюорография. Результаты исследования действительны в течение 6 месяцев. Если вы проходили это исследование в последние 6 месяцев (на работе, при плановой диспансеризации, обследовании, лечении и т. д.), то можно просто принести справку с отметкой о нем либо любой другой медицинский документ: выписку из истории болезни или выписной эпикриз либо их копии.
  • Если планируется операция с профилактикой тромбоэмболических осложнений (подавляющее большинство случаев эндопротезирования), то необходимо выполнить фиброгастродуоде- носкопию (ФГДС). Если во время этого исследования обнаружатся эрозии или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то плановую операцию необходимо отложить до их заживления, так как профилактические препараты могут вызвать кровотечение.
  • Перед большими операциями, к которым относится эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо выполнить УЗДГ вен нижних конечностей. Если в ходе исследования в венах будут обнаружены тромбы, то операцию либо стоит отложить, либо, если это невозможно, то изменить ее план (например, предварительно установить кава-фильтр).

При наличии сопутствующих заболеваний

Пациентам 50 лет и старше, а также пациентам с сопутствующими заболеваниями мы рекомендуем перед госпитализацией посетить терапевта или специалиста по профилю сопутствующего заболевания, который выдаст заключение об индивидуальных рисках операции и возможности ее проведения с точки зрения общего состояния здоровья.

Если у вас артериальная гипертония («подскакивает» артериальное давление), то перед плановой операцией надо скорректировать ее лечение, подобрав нужные препараты в правильной дозировке. Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Если у вас сахарный диабет, то перед операцией его также необходимо скомпенсировать, то есть достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты и сахароснижающих препаратов.

При наличии какого-либо другого хронического заболевания обязательно подберите правильную схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте сообщить врачу, который будет делать вам эндопротезирование, о всех своих сопутствующих заболеваниях.

Собираясь в больницу, возьмите с собой все имеющиеся у вас результаты исследований: рентгенограммы, компьютерные томограммы, магнитно-резонансные томограммы и т. д. Это могут быть как традиционные снимки на пленках, так и снимки, сохраненные в электронном виде и записанные на компакт-диск или любой другой носитель информации.

Возьмите с собой медицинские документы (выписные эпикризы или выписки из историй болезней, выписки из амбулаторных карт), в которых имеется информация о сопутствующих заболеваниях или о тех заболеваниях, которыми вы болели ранее.

Обязательно сообщите врачу о тех лекарствах, которые вы принимаете постоянно или принимали последние несколько месяцев.

Возьмите с собой в больницу те лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Противопоказания к плановой операции

  • Гипертоническая болезнь 3-й степени с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
  • Некорригируемые нарушения сердечного ритма (частые желудочковые экстрасистолы, блокада обеих ножек пучка Гиса и т. п.)
  • Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт в последние 5 месяцев)
  • Некомпенсированный сахарный диабет
  • Язвенная болезнь в период обострения
  • Наличие некоторых гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи ног и т. д.)
  • Острые респираторные (простудные) заболевания или другие инфекционные болезни (ангины и пр.), перенесенные в последние 1—2 недели
  • Лихорадка (повышение температуры тела более 37,5°C)

Cтатья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Если у вас есть вопросы, то вы можете узнать больше в разделе Консультации