Глава 5. Обследование перед операцией

Скачать памятку предоперационного обследования для эндопротезирования (кликните мышкой).

Эндопротезирование тазобедренного сустава — серьезная операция, перед которой необходимо обследоваться.

Важно отметить, что ситуации, при которых выполняется эндопротезирование, бывают разными, и, следовательно, разной будет и подготовка к операции. Для пожилого человека с переломом шейки бедренной кости эндопротезирование фактически направлено на спасение жизни, так как длительный постельный режим для таких пациентов намного опаснее, чем сама операция; поэтому и требования к предоперационному обследованию будут «мягче», чем у тех, кому эндопротезирование выполняется по поводу артроза.

Обследование перед операцией проводится до того, как вы ляжете в больницу. Многочисленными исследованиями доказано, что обследование в больнице перед плановой операцией только вредит, ведь больница — общественное место, где много больных людей, и нахождение в ней для обследования увеличивает риск инфекции. Чем короче пребывание в больнице перед операцией, тем лучше результаты операции и тем меньше осложнений. Но в тех случаях, когда пожилой человек — например, с переломом шейки бедренной кости — не может пройти обследование по месту жительства, он, конечно, обследуется там, где планируется эндопротезирование.

Объем предоперационного обследования может меняться в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, поэтому уточняйте список необходимых анализов и исследований у своего лечащего врача. На сайте travmaorto.ru в разделе «Общие статьи» можно скачать памятку о предоперационном обследовании.

Иногда после амбулаторных исследований возникает необходимость в более тщательном обследовании. В таком случае либо врач порекомендует пройти его амбулаторно, либо оно будет выполнено в больнице после госпитализации.

Обследование включает в себя врачебный осмотр, рентгенографию, анализы крови и мочи и ряд других исследований, необходимых для подготовки к эндопротезированию тазобедренного сустава. Когда вы ляжете в клинику для операции, то анестезиолог на основании результатов предоперационного обследования обсудит с вами опасности операции и предпочтительный вид анестезии (обезболивания).

Анализы крови и мочи

Перечисленные ниже анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства. К сожалению, в таком случае результаты некоторых анализов (в частности, на ВИЧ-инфекцию; гепатиты B или C и сифилис) могут быть готовы только через несколько недель. Решить эту проблему можно с помощью частных лабораторий, которые есть во всех крупных городах: часто эти лаборатории дают результат в тот же или на следующий день после взятия анализов. Несомненное преимущество частных лабораторий также в том, что они могут организовать взятие анализов на дому, а результаты анализов выслать по электронной почте, и вы сможете переслать их своему лечащему врачу.

Анализы крови

Общий клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты.
Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой, непрямой), креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, калий, натрий, АЛТ (алани- наминотрансфераза), АСТ (аспартата- минотрансфераза).
Исследование крови на инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C, сифилис (реакция Вассермана).
Определение группы крови и резусфактора.
Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Существует много лабораторных вариантов коагулограммы. Мы рекомендуем выполнять анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время; другое название — АПТВ: активированное парциальное тромбопластиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение). Если имеются заболевания, нарушающие свертываемость крови, то, возможно, понадобятся дополнительные анализы.

Анализы мочи

Перед операцией эндопротезирования помимо общего клинического анализа мочи желательно также сделать и бактериологический анализ мочи.

Обследования

ЭКГ (электрокардиография). Результаты ЭКГ действительны в течение 10 дней.
В некоторых случаях, если имеются подозрения на нарушение насосной функции сердца и сократимости миокарда, то помимо ЭКГ мы рекомендуем сделать эхокардиографию (ЭхоКГ). ЭхоКГ — это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы и клапанов, увидеть работу сердца в режиме реального времени, а также проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.
Если есть сосудистое заболевание головного мозга (например, энцефалопатия), то перед операцией нужно выполнить ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы (врачи также говорят «брахиоцефальных артерий»).
Рентгенография органов грудной клетки или флюорография. Результаты исследования действительны в течение 6 месяцев. Если вы проходили это исследование в последние 6 месяцев (на работе, при плановой диспансеризации, обследовании, лечении и т. д.), то можно просто принести справку с отметкой о нем либо любой другой медицинский документ: выписку из истории болезни или выписной эпикриз либо их копии.
Если планируется операция с профилактикой тромбоэмболических осложнений (подавляющее большинство случаев эндопротезирования), то необходимо выполнить фиброгастродуоде- носкопию (ФГДС). Если во время этого исследования обнаружатся эрозии или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то плановую операцию необходимо отложить до их заживления, так как профилактические препараты могут вызвать кровотечение.
Перед большими операциями, к которым относится эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо выполнить УЗДГ вен нижних конечностей. Если в ходе исследования в венах будут обнаружены тромбы, то операцию либо стоит отложить, либо, если это невозможно, то изменить ее план (например, предварительно установить кава-фильтр).

При наличии сопутствующих заболеваний

Пациентам 50 лет и старше, а также пациентам с сопутствующими заболеваниями мы рекомендуем перед госпитализацией посетить терапевта или специалиста по профилю сопутствующего заболевания, который выдаст заключение об индивидуальных рисках операции и возможности ее проведения с точки зрения общего состояния здоровья.

Если у вас артериальная гипертония («подскакивает» артериальное давление), то перед плановой операцией надо скорректировать ее лечение, подобрав нужные препараты в правильной дозировке. Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Если у вас сахарный диабет, то перед операцией его также необходимо скомпенсировать, то есть достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты и сахароснижающих препаратов.

При наличии какого-либо другого хронического заболевания обязательно подберите правильную схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте сообщить врачу, который будет делать вам эндопротезирование, о всех своих сопутствующих заболеваниях.

Собираясь в больницу, возьмите с собой все имеющиеся у вас результаты исследований: рентгенограммы, компьютерные томограммы, магнитно-резонансные томограммы и т. д. Это могут быть как традиционные снимки на пленках, так и снимки, сохраненные в электронном виде и записанные на компакт-диск или любой другой носитель информации.

Возьмите с собой медицинские документы (выписные эпикризы или выписки из историй болезней, выписки из амбулаторных карт), в которых имеется информация о сопутствующих заболеваниях или о тех заболеваниях, которыми вы болели ранее.

Обязательно сообщите врачу о тех лекарствах, которые вы принимаете постоянно или принимали последние несколько месяцев.

Возьмите с собой в больницу те лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Противопоказания к плановой операции

Гипертоническая болезнь 3-й степени с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
Некорригируемые нарушения сердечного ритма (частые желудочковые экстрасистолы, блокада обеих ножек пучка Гиса и т. п.)
Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт в последние 5 месяцев)
Некомпенсированный сахарный диабет
Язвенная болезнь в период обострения
Наличие некоторых гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи ног и т. д.)
Острые респираторные (простудные) заболевания или другие инфекционные болезни (ангины и пр.), перенесенные в последние 1—2 недели
Лихорадка (повышение температуры тела более 37,5°C)

Cтатья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.