Глава 16. Частые вопросы

Вопрос

Краткий ответ

Доктор, посмотрите мой рентгеновский снимок: пора ли менять сустав?

По рентгеновскому снимку ответить на этот вопрос нельзя — нужно обследовать пациента.

Нужно ли мне делать эндопротезирование?

Эндопротезирование надо проводить только тогда, когда артроз сильно ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, а боль и тугоподвижность мешают работе и повседневной жизни) и безоперационные методы лечения не помогают. То есть показание к эндопротезированию — не стадия артроза на рентгенограмме, а неэффективность безоперационного лечения при значимом ухудшении качества жизни.

Как замедлить артроз?

К сожалению, реально работающих способов не существует. Никакие таблетки или мази не замедляют развитие артроза и не вылечивают его. Пожалуй, только борьба с ожирением может замедлить артроз.

Как и другие хронические заболевания, артроз протекает с периодами обострения и улучшения, и иногда бывает так, что период улучшения длится многие месяцы и создается впечатление, что артроз полностью про шел.

В очень редких случаях предотвратить артроз могут специальные операции — корригирующие остеотомии.

Не опасно ли делать эндопротезирование в моем возрасте?

В подавляющем большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава и делается пожилым людям, ведь в молодости суставы обычно здоровы. Почти каждая третья операция выполняется людям старше 75 лет, у которых есть те или иные сопутствующие заболевания сердца, сосудов и др. Конечно, перед операцией нужно обследоваться.

Правда ли, что самый лучший эндопротез — бесцементный?

Нет, просто одним людям из-за особенностей кости лучше ставить бесцементный эндопротез, а другим — цементный. Обычно цементный эндопротез предпочтителен у пожилых, но это не значит, что он хуже.

Цементный эндопротез сделан из цемента?

Нет, цементный эндопротез тоже металлический, просто он крепится к кости полиметилметакрилатом, который называют костным цементом.

Из чего делают эндопротез?

Металлические компоненты делают из титановых и кобальт-хромовых сплавов. Головка эндопротеза бывает металлической или керамической. Вкладыш может быть сделан из металла, керамики или высокомолекулярного полиэтилена. Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки.

Какой эндопротез самый лучший?

Самого лучшего эндопротеза не существует. Гораздо важнее качество самой операции.

Когда я смогу встать и начать ходить после операции?

Скорее всего вы начнете ходить с костылями на следующий день после операции. С каждым днем боль будет постепенно уменьшаться, и вы сможете ходить все больше и дальше.

Когда я смогу опираться на прооперированную ногу?

В нашей клинике мы обычно разрешаем наступать на прооперированную ногу сразу после операции, если этому не препятствует боль.

Чего нельзя делать после операции?

Чтобы избежать вывиха, нельзя скрещивать ноги и сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более, чем на 90° (правило прямого угла). Это правило действует первые 4—6 месяцев, пока вокруг эндопротеза не образуется прочная капсула, предотвращающая вывих.

На какую сторону вставать с кровати?

Обязательного правила о том, на какую сторону нужно вставать с кровати, не существует. Некоторым людям после эндопротезирования, допустим, правого тазобедренного сустава удобнее вставать с кровати направо, а другим — налево. При вставании нужно помнить о правиле прямого угла.

Могут ли быть температура и слабость после операции?

После эндопротезирования часто повышается температура, и это нормальная реакция организма на операцию. Сама операция сопровождается некоторой кровопотерей, поэтому после нее вы скорее всего какое-то время будете чувствовать слабость.

Какие нужны лекарства?

Если у вас есть сопутствующие заболевания, то продолжайте принимать те лекарства, которые вы уже принимаете. Исключение составляют препараты, разжижающие кровь, которые стоит отменить за несколько дней перед операцией. Об этом вам нужно будет посоветоваться с врачом.

После операции вам в течение нескольких дней будут вводить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Для лечения послеоперационной анемии (малокровия) вам могут переливать кровь или назначить препараты железа.

Как надевать носки и обувь?

После операции в течение 4—6 месяцев нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°. Для надевания носков существуют специальные приспособления. Лучше использовать домашние тапочки без задника, чтобы можно было их надевать не нагибаясь, а уличную обувь первое время лучше носить без шнурков и застежек.

Когда меня выпишут?

Обычно из больницы выписывают на 6— 10-й день после операции, когда вы уже можете уверенно ходить.

Как мне ехать домой на машине?

При посадке в машину старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полулежачее положение. Чтобы сесть было легче, положите на сиденье полиэтиленовый пакет, по которому вы можете соскользнуть вглубь сиденья.

Когда снимать швы?

Швы после эндопротезирования обычно снимают на 15—16-й день после операции, то есть уже после выписки.

Как делать перевязки?

Пока вам не снимут швы, нужно делать перевязки. Обычно их делают через день. Достаточно просто держать послеоперационную рану в чистоте, протирая ее раствором хлоргексидина. Рана срастается сама, ускорить этот процесс невозможно. Лучше использовать специальные наклейки на рану, которые можно купить в любой крупной аптеке.

Когда я смогу принять душ?

Обычно душ можно принимать на следующий день после снятия швов. Не поскользнитесь в душе!

Когда я смогу принимать ванну?

Ванну можно принимать через неделю после снятия швов. Помните о правиле прямого угла: вам может понадобиться сиденье в ванной и специальная подставка возле ванны, на которую вы будете вставать, чтобы не сильно сгибать ногу.

Когда я смогу пойти в баню, сауну?

Категорически не разрешается ходить в баню или сауну в течение первых 3 месяцев после операции — но не из-за того, что может нагреться эндопротез, а из-за риска образования тромбов в венах.

Когда можно начать ходить в бассейн?

Обычно через 2 недели после снятия швов. Первое время спускайтесь в воду по ступеням, а не по вертикальной металлической лестнице.

Что такое тромбоэмболические осложнения и как с ними бороться?

Тромбоэмболические осложнения — это образование в венах тромбов (кровяных сгустков, прикрепленных к стенке сосуда), которые могут отрываться и с током крови попадать в легкие, что опасно для жизни. Для профилактики тромбоэмболических осложнений вам назначат специальные лекарства, которые нужно принимать 20—30 дней после операции. Позаботьтесь о том, чтобы эти лекарства были у вас после выписки из боль ни цы.

Сколько времени нужно бинтовать ноги?

После операции вам забинтуют ноги эластичным бинтом или наденут компрессионные гольфы либо чулки. Это нужно для того, чтобы предотвратить образование тромбов в венах. Важно продолжать бинтовать голени до колена (или носить компрессионные гольфы) в течение минимум 5 недель после операции. Возможно, врач порекомендует вам носить гольфы и дольше, до нескольких месяцев.

Что лучше: эластичные бинты или гольфы (чулки)?

Обычно гольфы или чулки удобнее и лучше, чем эластичные бинты, так как они не сбиваются и равномернее сдавливают мышцы голени. Нужно покупать белье первого класса компрессии (профилактическое), а не второго (лечебное). Для профилактики достаточно гольфов (которые сдавливают ногу ниже колена), но можно носить и чулки.

Сколько времени надо будет ходить с костылями?

Костыли используются только первые несколько недель, чтобы помочь вам поддерживать равновесие и не упасть. Обычно рекомендуется не меньше 4 недель ходить с двумя костылями, а потом перейти на один костыль. Переходить на один костыль нужно тогда, когда вы сможете ходить с ним уверенно и не падать. С одним костылем обычно рекомендуют ходить еще 2—4 недели. Вообще, нет строгих сроков, когда переходить от двух костылей к одному и когда отказываться от костылей. Кому-то для того, чтобы ходить без костылей, потребуется 4 недели, а кому-то 10 недель или больше. Скорость восстановления будет зависеть и от того, насколько прилежно вы будете заниматься упражнениями.

Если операция пришлась на осень—зиму, то мы рекомендуем использовать костыль или трость все то время, пока может быть гололед (всю зиму), чтобы снизить вероятность падения.

Когда я буду ходить с одним костылем, в какой руке мне его держать?

Когда вы перейдете к одному костылю, его нужно держать в противоположной руке, то есть если прооперирован правый сустав, то в левой руке, и наоборот.

Какие нужны костыли?

Существуют классические (подмышечные) костыли и укороченные костыли («канадки»). Костыли-«канадки» мобильнее, легче, ими проще управлять и удобнее ставить на ступени. Однако они требуют сильных рук, и классические костыли с опорой в подмышечных областях здесь выигрывают. Классические костыли более устойчивы, хотя и менее подвижны. В целом, «канадки» лучше подходят для более молодых и активных людей, а классические костыли — для более спокойных людей старшего возраста.

Какая кровать нужна дома после операции?

Соблюдая правило прямого угла, нельзя вставать с низких кроватей и кресел. Дома вы можете положить на кровать дополнительный матрас, чтобы она была выше. На низкие кресла кладите подушку. Соблюдайте это правило 4—6 месяцев. Вообще, конечно же, не сидите на низком первые 4—6 месяцев.

Нужна ли насадка на унитаз?

Чтобы не нарушать правило прямого угла, используйте насадку на унитаз, которая сделает его выше. Соблюдайте это правило 4—6 месяцев.

Когда можно лежать на боку?

В первые сутки после операции нельзя поворачиваться ни на какой бок — ни на здоровый, ни на прооперированный. Только после того, как вам сделают контрольный рентгеновский снимок (обычно на следующий день после операции), врач может разрешить вам поворачиваться на здоровый бок. Когда вы лежите на боку, кладите между колен подушку или валик.

Поворачиваться на прооперированный бок и лежать на нем можно будет через 5—6 недель после операции. Дело в том, что операционная рана — это не только разрез кожи, но и разрез фасции, капсулы сустава и часто — мышц. И если кожа заживает за 2—3 недели, то для срастания фасции требуется больше времени: как раз 5—6 недель, — и если поворачиваться на оперированный бок раньше, то можно помешать срастанию фасции.

Что можно есть?

Первые дни после операции пейте больше жидкости. В целом же никаких ограничений по диете нет: вы можете есть обычную для себя еду.

Можно ли пить алкогольные напитки?

Мы категорически запрещаем пить алкогольные напитки первые два месяца после операции. Во-первых, алкоголь повышает риск образования тромбов, которые очень опасны. Во-вторых, опьянение нарушает координацию движений, и, поскольку ваши мышцы будут еще слабы, вы можете легко упасть, повредив кость или вывихнув эндопротез.

Когда я смогу водить машину?

Можно начинать водить автомобиль с автоматической коробкой передач через 4—8 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава. Если у вас автомобиль с механической коробкой передач, то возврат к вождению может занять больше времени. Чтобы было легче садиться в автомобиль, кладите на сиденье пластиковый пакет. Учтите, что в дороге случается всякое, например может проколоться колесо, и в таком случае могут возникнуть серьезные трудности.

Можно ли заниматься спортом?

Избегайте резких движений и прыжков на оперированной ноге. Рекомендуются ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде, спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции ноги у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спорта, которые сопряжены с подъемом или ношением тяжестей или с резкими ударами по оперированной стороне. Поэтому мы рекомендуем не заниматься такими видами спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика и т. п.

Можно ли танцевать?

Можно танцевать спокойные и медленные танцы. О плясках вприсядку и рок-н-ролле забудьте.

Как следить за эндопротезом?

Если вам установлен эндопротез с парой трения металл-полиэтилен, мы рекомендуем ежегодно выполнять рентгенологический контроль для того, чтобы оценивать степень износа вкладыша.

Для остальных эндопротезов достаточно выполнять рентгеновский снимок и консультироваться у травматолога один раз в полтора-два года.

Если в области сустава появились боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи и если при этом увеличилась температура тела, необходимо срочно связаться с врачом!

Есть ли какие-нибудь пожизненные ограничения?

Да, любые последующие операции, лечение у стоматолога и т. д. нужно выполнять с антибиотикопрофилактикой, то есть вводить антибиотик внутривенно за 30 минут до манипуляции (операции).

На сколько лет рассчитан эндопротез?

У эндопротезов нет гарантии, а существует понятие выживаемости. Можно сказать, что в течение 10 лет после операции пять человек из ста должны будут лечь на повторную операцию по замене эндопротеза, а 95 человек сохранят свой эндопротез, то есть десятилетняя выживаемость эндопротеза составляет 95%.

Нужна ли справка или паспорт о том, что у меня стоит эндопротез?

Нет, такая справка не нужна. Врачам, которые будут в дальнейшем вас наблюдать, разумеется, важно знать, какая именно модель эндопротеза вам установлена, и информация об этом обычно пишется в выписном эпикризе, либо действительно дается паспорт или справка. Но для прохождения зон безопасности в аэропортах никакая справка не дается — она не имеет юридической силы, и, несмотря ни на какие справки, охранники все равно проверят, нет ли у вас пистолета или другого оружия.

Можно ли делать МРТ после того, как мне установят эндопротез?

Если ваш эндопротез изготовлен из немагнитных сплавов, то можно. В подавляющем большинстве случаев используются как раз немагнитные сплавы.