Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и любая другая операция, сопровождается риском определенных осложнений.
Общие осложнения, в частности нежелательные реакции на анестезию, возникают редко: современный уровень развития анестезиологии позволяет свести их риск к минимуму. Но, к сожалению, бывает всякое. Например, в послеоперационном периоде могут развиться сердечный приступ, инсульт, обострение язвенной болезни и др., поэтому крайне важно до операции сообщить своему врачу обо всех особенностях вашего здоровья, чтобы хирург смог принять меры по профилактике осложнений. Еще раз подчеркнем: эти осложнения возникают редко. В нашей клинике они встречаются в 1 случае на 1000 операций.
Тромбоэмболические осложнения. После операции подвижность на какое-то время снижается и увеличивается риск образования тромбов в венах. Тромбы — это прикрепленные к стенке сосуда кровяные сгустки. Чаще всего они образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут отрываться (тогда они называются тромбоэмболами) и с током крови попадать в легкие, вызывая опасные для жизни осложнения, поэтому очень важно не допускать образования тромбов. С этой целью врач может назначить вам антикоагулянты.
Что такое антикоагулянты? Про антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, часто говорят, что они «разжижают кровь», но это не совсем так. На самом деле механизм их действия заключается в том, что они предотвращают образование тромбов. К ним относятся Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто, Прадакса и др. Хирург может назначить вам один из этих препаратов, объяснив, сколько времени нужно его использовать.
В чем разница между антикоагулянтами? Варфарин выпускается в таблетках для приема внутрь (как говорят врачи, для приема перорально). Его недостаток заключается в том, что дозу нужно подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), а это бывает достаточно сложно.
Арикстра, Клексан и Фрагмин вводятся в виде уколов под кожу живота один или два раза в день. Их преимущество состоит в том, что их доза определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, то есть нет необходимости постоянно контролировать дозу с помощью анализов крови.
Ксарелто и Прадакса — это таблетки, которые, как и варфарин, принимаются внутрь, но, в отличие от него, не требуют постоянных анализов крови для подбора дозировки.
При правильном использовании перечисленных препаратов их эффективность по предотвращению тромбоэмболических осложнений одинакова. Однако помимо использования антикоагулянтов, для предотвращения тромбоза нужно также бинтовать ноги эластичным бинтом и выполнять специальные упражнения.
После операции вам забинтуют ноги эластичным бинтом или наденут компрессионные гольфы либо чулки.
Это нужно для того, чтобы предотвратить образование тромбов в венах.
Важно продолжать бинтовать голени до колена или носить компрессионные гольфы в течение минимум 5 недель после операции. В отдельных случаях врач может рекомендовать носить гольфы и дольше, до нескольких месяцев.
Для профилактики образования тромбов нужно выполнять упражнения, описанные в главе 12 (раздел «Нулевая фаза реабилитации»), а именно, двигать стопой. Эти движения, сопровождающиеся сокращением мышц голени, облегчают ток крови по венам и снижают риск образования тромбов.
Повреждение сосудов или нервов во время операции. При эндопротезировании тазобедренного сустава, как и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, но он чрезвычайно низок и составляет доли процента. Если после операции вы почувствуете внезапно нарастающее онемение или слабость в ноге, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.
Перелом в ходе операции. Иногда особенности строения костей — их выраженный склероз (уплотнение) или слишком узкий канал бедренной кости — могут спровоцировать перелом кости во время установки эндопротеза. В таком случае хирург сначала выполняет остеосинтез, то есть скрепляет перелом специальными кабелями, пластинами и винтами, а после этого устанавливает эндопротез. Если во время операции произошел перелом, вам придется дольше не наступать на ногу, так как перелому нужно время, чтобы срастись. Обычно такие переломы достаточно крепко срастаются за 2—2,5 месяца.
Инфекционные осложнения. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое может потребовать срочной операции, поэтому для его предотвращения вам в течение 2—3 суток после операции будут вводить антибиотики. После выписки из больницы вам нужно будет соблюдать меры предосторожности при прохождении определенных медицинских процедур. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку зубов, может спровоцировать попадание бактерий в кровеносное русло и инфицирование эндопротеза. Внутривенное введение антибиотика за 30—60 минут до стоматологических манипуляций практически устраняет риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия, поэтому всегда сообщайте врачу, который должен вам их делать, о том, что у вас стоит эндопротез и нужна антибиотикопрофилактика.
Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава — особенно в первые несколько дней или недель — есть риск вывиха эндопротеза (выскакивания головки эндопротеза из чашки). Вы можете значительно снизить этот риск, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит ваши мышцы.
Если у вас произошел вывих эндопротеза, сразу же сообщите об этом врачу. Хирург проинструктирует вас о том, как получить немедленную помощь — в той больнице, где вы оперировались, или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).
Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза, хирург может порекомендовать вам ношение специального приспособления — брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя некоторый риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав (примерно через 3 месяца).
Всегда помните о правиле прямого угла, избегайте сильного скручивания и сгибания бедра.
Разная длина ног. При артрозе тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения несколько укорачивается. Хотя врач и постарается выровнять длину ваших ног, это не всегда возможно, да и не всегда нужно. Подавляющее большинство пациентов не различия в длине ног. Если вы чувствуете, что одна нога длиннее другой и эта разница причиняет вам неудобство, ее легко устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук. Часто после операции пациентам кажется, что у них удлинилась нога; это связано с тем, что долгое время она была короче второй ноги, и мышцы с позвоночником к этому привыкли. Обычно ощущение длинной ноги проходит за несколько недель или месяцев, по мере того как позвоночник, таз и мышцы привыкают к новой длине ноги. Ощущение длинной ноги часто сопровождается болью по передней поверхности бедра, но она также постепенно проходит.
Некоторые осложнения могут случиться в отдаленном периоде, то есть спустя многие годы после операции.
Перелом. В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависит от его характера. Иногда, если в результате перелома компоненты эндопротеза становятся нестабильными, их меняют на другие, то есть выполняют так называемую ревизионную операцию.
Расшатывание эндопротеза и его изнашивание. Стандартно установленный эндопротез тазобедренного сустава с вероятностью 90—95% прослужит вам более 10 лет. Но эндопротез не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки его изнашивания и расшатывания и может потребоваться его замена — ревизионное эндопротезирование. Новые исследования дают надежду на увеличение срока службы эндопротезов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом последние достижения в изготовлении эндопротезов тазобедренного сустава.
Cтатья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
