Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей, поэтому единой программы реабилитации не существует. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным причинам, и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления.
Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости, и совершенно другое — когда его делают через несколько лет после перелома. В первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, сразу смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долго не мог опираться на ногу и мышцы от бездействия атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.
Аналогичным образом обстоят дела, когда эндопротезирование тазобедренного сустава делается по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее. А если человек терпит «до последнего», порой годами, и не может нормально ходить из-за боли, то страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы: от неправильной работы они атрофируются, и восстановление после операции будет более сложным.
Тем не менее, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проводится примерно по одним и тем же принципам, просто у кого-то она займет больше времени, а у кого-то меньше. Пожалуйста, прочитайте внимательно всю главу: ведь для получения наилучших результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и по ни мать ее принципы, цели и опасности.
После операции ваши ноги будут по-прежнему перебинтованы эластичным бинтом (или на них будут надеты компрессионные гольфы или чулки). Это нужно для того, чтобы предотвратить образование тромбов в венах.
Важно продолжать бинтовать голени до колена (или носить компрессионные гольфы) в течение минимум 5 недель после операции.
Иногда врач рекомендует носить гольфы и дольше, до нескольких месяцев!
Как встать и начать ходить после операции
В день операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас перевезут на медицинской каталке. В некоторых больницах пациентов ставят на ноги через несколько часов после операции, но широкого распространения такая практика не получила.
На следующий день после операции лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет вам встать и вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом. Скорее всего вам разрешат наступать на прооперированную ногу настолько сильно, насколько вы сможете. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Возможно, что из-за особенностей вашей операции хирург вначале посоветует ограничивать нагрузку на прооперированную ногу — это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время нагрузку на прооперированную ногу можно будет увеличить.
Обязательного правила о том, на какую сторону нужно вставать с кровати (в сторону прооперированного или неооперированного тазобедренного сустава), не существует, поэтому можете вставать в ту сторону, в какую вам будет удобно.
Вставая с постели, нельзя сильно «наваливаться» вперед, чтобы нога сгибалась в тазобедренном суставе более чем на 90°. Вставая, нужно держать ноги умеренно разведенными (рис. 75).
Первое время после операции нога будет плохо слушаться, и, чтобы проще было ее спускать, можно пользоваться каким-нибудь приспособлением, которым вы будете тянуть за ногу, сдвигая ее к краю кровати. Это может быть длинная веревка, которую вы перекинете петлей через стопу, или перевернутый костыль.
Во время первого вставания может закружиться голова. Это нормально. Дело в том, что операция сопровождается кровопотерей, а следовательно, послеоперационной анемией. Кроме того, за те сутки, пока вы лежите, сердечно-сосудистая система «расслабляется». Вспомните: наверняка у вас были случаи, когда, вставая после длительного сидения, особенно на корточках, вы чувствовали головокружение? Это происходит потому, что под действием силы тяжести кровь при вставании уходит «в ноги», и головному мозгу начинает не хватать кислорода, отчего и возникает головокружение, которое постепенно проходит. То же самое происходит и при первом вставании после операции, только ситуация усугубляется еще и кровопотерей.
Головокружение при первом вставании иногда бывает столь сильным, что врач сочтет целесообразным повременить с хождением, и вы опять ляжете. Но нельзя все время лежать! Если в первые сутки после операции кружится голова, нужно хотя бы приподниматься в кровати каждый час и сидеть, свесив ноги до пола, по 5—10 минут — тогда головокружение постепенно пройдет и вы сможете пойти. Тренируйте свои сосуды, которые отвыкли работать за то время, пока вы лежали: чаще вставайте, и тогда головокружение быстрее пройдет! Второе вставание с постели всегда дается легче первого, а третье — легче второго. Если послеоперационная анемия и слабость у вас будут выражены сильнее и дольше обычного, врач может назначить вам специальные препараты для повышения уровня гемоглобина (внутривенные уколы Венофера или препараты железа в таблетках).
Головокружение может сохраняться несколько суток. Через несколько дней после операции слабость может усугубиться подъемом температуры до 38—39°. Это нормальная реакция организма на операцию, но, конечно, сил пациенту она не добавляет.
У многих людей после операции не бывает ни головокружения, ни подъема температуры, и они чувствуют себя прекрасно.
Пожалуйста, помните о том, что высоту костылей нужно отрегулировать до операции, и также желательно заранее потренироваться ходить с их помощью. Высота костылей должна быть такой, чтобы вам было удобно и спина была прямой. Лучше использовать подмышечные костыли — с ними меньше шансов упасть. Позже, когда вернутся силы, можно будет перейти на более элегантный подлокотный костыль.
Учитывая риск падений и травм, мы советуем не вставать самостоятельно в первый раз после операции.
Как сделать первые шаги после операции. Врач обязательно скажет, можно ли вам наступать на прооперированную ногу. Обычно врачи рекомендуют на нее не наступать, но последние исследования и практика показывают, что при неосложненной операции опора на ногу никак не вредит эндопротезу. Прежде чем пойти, лучше постоять 5—10 секунд и убедиться, что голова сильно не кружится.
Держите костыли в обеих руках. Ставьте их всегда чуть спереди от себя и как бы наваливайтесь на них вперед — это называется правилом треугольника. Дело в том, что при головокружении можно упасть, а падают обычно назад; если же вы будете упираться о костыли, которые находятся спереди, то не упадете.
Стойте выпрямившись — так, чтобы вам было удобно. Распределяйте вес равномерно с помощью ходунков или костылей. В первый раз лучше идти босиком, без тапок.
При ходьбе на костылях по ровной поверхности нужно сначала вынести вперед оба костыля, затем шагнуть вперед оперированной ногой, чуть не доставая до костылей, затем — здоровой ногой. Старайтесь поднимать оперированную ногу, чтобы не шаркать ею по полу. В целом последовательность ходьбы выглядит так: костыли, оперированная нога, здоровая нога. Далее цикл повторяется.
Переставляйте ходунки или костыли на небольшое расстояние. Старайтесь шагать на столько ритмично и плавно, насколько возможно, и выбирайте подходящую для этого длину шага и скорость ходьбы. Не спешите.
По мере того как ваша сила и выносливость будут восстанавливаться, вы сможете больше ходить и все больше нагружать прооперированную ногу.
Приблизительно к третьему дню после операции вы будете достаточно уверенно ходить с помощью костылей или ходунков. Большинство пациентов удивляются, насколько независимыми они становятся и как быстро это происходит. Если головокружение прошло, то можно уже при ходьбе ставить костыли рядом с собой, а не спереди от себя, как вы делали по правилу треугольника.
Сколько времени для ходьбы будут нужны костыли или трость. Костыли (ходунки) часто используются только первые несколько недель, чтобы помочь поддерживать равновесие и избегать падений. Обычно рекомендуется использовать два костыля не меньше 4 недель, а потом перейти на один костыль, держа его в руке, противоположной прооперированному суставу (то есть если прооперирован правый сустав, то в левой руке, и наоборот). С одним костылем обычно рекомендуют ходить еще 2—4 недели. Вообще, нет строгих сроков, когда нужно переходить от двух костылей к одному и когда отказываться от костылей. Кому-то, чтобы ходить без костылей, потребуется 4 недели, а кому-то — 10 или даже больше. Скорость восстановления будет зависеть и от того, насколько прилежно вы будете заниматься упражнениями.
Если операция пришлась на осень— зиму, то мы рекомендуем использовать костыль или трость в течение всего времени, пока может быть гололед (всю зиму), чтобы снизить вероятность падения.
Пользуйтесь тростью, пока вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5—10 минут 3—4 раза в день. Когда сила и выносливость увеличатся, вы сможете ходить по 20—30 минут 2—3 раза в день. Как только вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20—30 минут не менее 3—4 раз в неделю, чтобы поддерживать достигнутую мышечную силу.
Что делать, а чего — нет
Ваш лечащий врач или инструктор лечебной физкультуры научит вас простым правилам, которые обязательно нужно соблюдать в пер вые не сколь ко месяцев после операции. Вот эти правила.
Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, соблюдайте правило прямого угла: не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90° (то есть более чем под прямым углом). Не скрещивайте ног и не опускайтесь на корточки.
Чтобы быть уверенным, что вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки (рис. 76).
Лежа в постели или вставая с нее, не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°. Садитесь только на такие стулья или кресла, в которых нога будет сгибаться меньше чем на 90° (рис. 77).
Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Контролировать правильное положение ноги помогает полезное правило: если вы положите палец на внешнюю поверхность бедра, то колено должно находиться наружнее пальца (рис. 78). Такое положение расслабляет мышцы, которые рассекал хирург для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они хорошо срослись, первые три-четыре недели лучше их не напрягать и держать ногу в отведенном состоянии. Не закидывайте ногу на ногу!
Когда вы лежите в постели, не нагибайтесь, чтобы достать одеяло, которое лежит в ногах (рис. 79). Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-ни будь помочь.
Точно так же не обувайтесь без ложки, а пока вы в больнице, лучше вообще носить обувь без задника.
Для того чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить нормальное заживление, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Вот некоторые наиболее важные моменты:
 |  | |
|
|
Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут (обычно через 4—6 недель после операции), можно будет перестать соблюдать некоторые из перечисленных правил (например, не класть на ночь подушки между ног).
Фазы реабилитации
Нулевая фаза реабилитации (день операции)
На рис. 80—87 показаны упражнения, которые служат для того, чтобы улучшить кровообращение в ногах и предотвратить образование тромбов. Выполнять эти упражнения нужно обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2—6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия «отойдет», сразу приступайте к упражнениям.
Эти упражнения также нужны для того, чтобы укрепить мышцы и улучшить подвижность в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если какие-то упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения нужно выполнять медленно.
Выполняйте эти упражнения каждый час по 5—10 минут. Продолжайте выполнять их не только в день операции, но и в последующие дни.
Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (2-4-й день после операции)
Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые сутки после операции, со вторых суток, когда вы уже можете стоять и ходить, к ним прибавляются упражнения в положении стоя (рис. 88—94). Иногда из-за слабости после операции пациенты не в состоянии выполнять эти более сложные упражнения на второй день; в таком случае к ним можно вернуться на следующий день. Нельзя выполнять упражнения, если у вас кружится голова — вы можете упасть! С другой стороны, чтобы головокружение прошло быстрее, нужно почаще вставать (каждый час) и несколько раз в день прохаживаться.
Не все упражнения подходят каждому пациенту. Ваш врач отметит те упражнения, которые подходят именно вам. Если вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения ежедневно по три раза в день: утром, днем и вечером. Напоминаем, что, когда вы лежите, вы должны продолжать выполнять упражнения, описанные в разделе «Нулевая фаза реабилитации».
Сначала вам потребуется помощь, пока силы не восстановятся и вы не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя упражнения стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия.
В табл. 3 подведен итог первой фазе реабилитации.
Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)
| |
Цели | • Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками. • Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него. • Научиться самостоятельно пользоваться туалетом. • Научиться выполнять упражнения. |
Опасности | • Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок и обязательно положите между колен подушку или валик, которые расслабят ягодичные мышцы и не дадут им оторваться от кости. Кроме того, подушка или валик между колен снизят вероятность вывиха. • Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик — часто так хочется сделать, потому что небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе и будет трудно начать ходить. |
Реабилитация | • Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног). • Тренировка ягодичных мышц (сокращение ягодиц). • Работа мышцами голени (движения стопой). • Когда стоите, полностью выпрямляйте ногу. • Постепенно увеличивайте длительность и частоту ходьбы с костылями (ходунками). К 4—5-му дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100—150 метров 4—5 раз в день. • Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если врач разрешает вам нагружать оперированную ногу). • Старайтесь не хромать — пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут не хромающие шаги. • К 4—5-му дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (то есть при ходьбе ставьте прооперированную ногу вперед дальше неоперированной). |
Общие рекомендации по выполнению упражнений
1. Постепенность. Даже если упражнение дается легко и без боли, не увеличивайте нагрузку сразу намного, не пытайтесь за один раз сделать все — это может привести к резкому усилению боли, повышению температуры и другим, более серьезным, осложнениям. Скорее всего во время операции хирург, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу, отрезал какую-то из ваших мышц (чаще ягодичную) от кости, а после установки эндопротеза пришил эту мышцу обратно, чтобы она постепенно приросла к кости. Первые 2—3 недели эта мышца держится «на нитках», и слишком усердные упражнения могут привести к тому, что она частично или даже полностью оторвется. Именно поэтому мы рекомендуем не выполнять силовых упражнений в первый месяц после операции. Лучше постепенно наращивать нагрузки, каждый следующий раз выполняя чуть больше, чем в предыдущий, но в первый месяц упражнения нельзя делать через боль.
2. Постоянство. Занимайтесь постоянно, по нескольку раз в день, чередуя ходьбу и упражнения с отдыхом. Даже если вам кажется, что все уже получается, продолжайте заниматься. Вносите разнообразие в рамках комплекса упражнений, тренируйте разные группы мышц — всегда можно выделить какое-то движение, которое дается хуже других из-за слабости мышц; уделите внимание именно ему.
3. Регулярность. По возможности старайтесь заниматься в одно и то же время. Этим вы настраиваете организм на оптимальную нагрузку и получаете больший эффект от занятий. Лучше заниматься несколько раз в день по 10— 15 минут, чем за 30—40 минут довести себя до изнеможения.
4. Комплексный подход. Тренировать нужно не только ту ногу, которую вам прооперировали. Обязательно тренируйте и другую ногу, а также руки и туловище. Это поможет улучшить результаты эндопротезирования.
5. Внимательность и осторожность. Никогда не делайте резких движений, всегда занимайтесь плавно. Для профилактики сдавления нервов плечевого сплетения на подмышечную часть костылей лучше наложить мягкую накладку (из ваты, марли и т. д.). Чтобы не скользили ладони, ручки костылей хорошо обмотать бинтом или специальной лентой для теннисных ракеток, которую можно купить в спортивном магазине. После эндопротезирования возможно повышение температуры до 38—39°C. Это — нормальная реакция организма на операцию. Иногда температура остается повышенной в течение нескольких недель. Нежелательно заниматься упражнениями, если температура тела выше 38°C.
Кроме того, в первые несколько суток после операции может понижаться артериальное давление. Если давление ниже 100/60 мм рт. ст., имеется слабость, головокружение, темнеет в глазах, то тоже не нужно делать упражнения, чтобы не упасть. В периоды такой слабости просто ограничьтесь сидением на краю кровати и небольшими прогулками рядом с кроватью в радиусе 2—3 метров. В любом случае, даже при слабости лучше вставать каждый час, а не лежать все время. Если вы не будете все время лежать, то и слабость пройдет скорее.
Если вы одни, то не вставайте с кровати, когда испытываете слабость. Если головокружение началось при ходьбе, остановитесь, присядьте или обопритесь о поручень, позовите на помощь персонал. В некоторых случаях, в зависимости от особенностей операции, врач может запретить те или иные движения, поэтому любые свои сомнения и вопросы сразу же проясняйте с врачом.
Вторая фаза реабилитации: «обманчивые возможности» (5-21-й день после операции)
Во второй фазе реабилитации упражнения остаются те же, что и раньше. Через 4—5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава и силы мышц, поэтому лучше всего его вообще избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это невозможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подниматься по ступенькам. Если вам приходится пользоваться лестницей, возможно, вам понадобится посторонняя по мощь.
Ходьба вверх по лестнице с двумя костылями
- Если у вас обычные костыли, то для подъема по лестнице:
1) сделайте шаг здоровой ногой на одну ступеньку вверх;
2) сделайте шаг оперированной ногой на ту же ступеньку;
3) поставьте костыли на ту ступеньку, где уже стоят обе ноги.
- Если у вас укороченные костыли с опорой под локоть, то для подъема по лестнице:
1) сделайте шаг здоровой ногой на одну ступеньку вверх;
2) поднимите костыли на ту ступеньку, где стоит здоровая нога;
3) сделайте шаг оперированной ногой на ту ступеньку, где уже стоят костыли и здоровая нога.
Таким образом, последовательность при ходьбе наверх:
- с обычными костылями — здоровая нога, оперированная нога, костыли; далее цикл повторяется (рис. 95);
- с укороченными костылями — здоровая нога, костыли, оперированная нога; далее цикл повторяется (рис. 96).
Ходьба вниз по лестнице с двумя костылями
При спуске по лестнице нет разницы между типами костылей: последовательность движений всегда одинакова:
- Переставьте костыли на одну ступеньку вниз.
- Опустите оперированную ногу на ступень, где стоят костыли.
- Поставьте на ту же самую ступень здоровую ногу.
Таким образом, последовательность при спуске вниз:
- костыли, оперированная нога, здоровая нога; далее цикл повторяется (рис. 97). Освоив ходьбу на костылях по лестнице с помощью врача или инструктора, вы можете тренироваться самостоятельно. Нужно только твердо запомнить последовательность движений и проходить не более 1—2 лестничных пролетов в день.
Позже, когда вы будете ходить с одним костылем, всегда опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и по-прежнему шагайте по одной ступеньке за раз. Последовательность действий не меняется — просто вместо второго костыля используйте руку с прочной опорой на перила. Ни в коем случае не перешагивайте через ступеньку, пропуская ее при ходьбе. И поднимаясь и опускаясь по лестнице, шагайте последовательно на каждую следующую ступеньку обеими ногами и костылем!
Подъем по лестнице с одним костылем
- Сделайте шаг здоровой ногой на одну ступеньку вверх.
- Переставьте прооперированную ногу на ту же ступеньку.
- Переставьте на эту же ступеньку костыль или трость.
Спуск по лестнице с одним костылем (все в обратном порядке)
- Поставьте костыль (трость) на ступеньку ниже.
- Сделайте шаг вниз прооперированной но гой.
- Переставьте вниз здоровую ногу.
Не забывайте, что подъем по лестнице всегда начинается с шага здоровой ногой, а спуск — с шага прооперированной ногой.
После того как вы научитесь уверенно ходить по лестнице с двумя костылями, можете попробовать ходить и с одним костылем, взяв оба костыля в одну руку, как показано на рис. 98. Только после этого вы можете начинать ходить по лестнице с одним костылем, как показано на рис. 99.
Мы неслучайно назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности». В большинстве случаев через 4—5 дней послеоперационная слабость окончательно проходит, человек научается выполнять упражнения, «чувствует ногу», и ему хочется большего. Часто именно на этом сроке пациенты пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т. д., и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, могут привести к вывиху.
Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события — пытаться ходить слишком далеко (более 100—150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может привести к резкому усилению послеоперационной боли, ведь рана еще толком не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.
Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4-8-я неделя после операции)
К 4—5-й неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустав.
Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем к полностью самостоятельной ходьбе. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.
Отведение ноги в сторону в положении лежа на боку. Исходное положение — лежа на боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Оперированная нога при этом располагается сверху. Под голову обязательно нужно подложить подушку, так как в противном случае мышцы будут напряжены и таз перекошен. На первых порах, чтобы облегчить упражнение, между ног желательно класть валик. Держа пятки вместе и следя за тем, чтобы спина и таз оставались неподвижными, медленно отводят колено больной ноги вверх (рис. 100).
Упражнения с сопротивлением (с эластичной лентой). Эти упражнения (рис. 101—103) нужно выполнять утром, днем и вечером, повторяя каждое из них по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец прикрепляется к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.
Ходьба. Пока вы не уверены в своем равновесии, пользуйтесь тростью. Вначале ходите по 5—10 минут 3—4 раза в день. Когда сила и выносливость увеличатся, можно будет ходить по 20—30 минут 2—3 раза в день. После того как вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20—30 минут 3—4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.
Упражнения на тренажерах. Для укрепления мышц, разгибающих ногу в тазобедренном суставе, полезны упражнения на специальном тренажере (рис. 104). Кроме того, замечательный способ восстановить силу мышц и подвижность тазобедренного сустава — это занятия на велотренажере. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы вы едва касались опущенной педали при выпрямленном колене. Вначале крутите педали назад, и только после того как это упражнение будет даваться вам без труда, начинайте крутить педали вперед. Когда ваши мышцы окрепнут (примерно через 4—6 недель после операции), постепенно увеличивайте нагрузку. Не забывайте соблюдать правило прямого угла: не поднимайте колено выше тазобедренного сустава. Крутите педали вперед по 10—15 минут дважды вдень, постепенно увеличивайте время каждого занятия до 20—30 минут, а количество занятий — до 3—4 раз в неделю. Лучше использовать велотренажер с короткими педалями (длиной 10 см). Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена.
Тренировка равновесия. Равновесие обеспечивается согласованной работой мышц, окружающих тазобедренный сустав. К сожалению, тренировке равновесия уделяют очень мало внимания, а тренируют только амплитуду движений и силу мышц. Но мышцам мало быть сильными — они должны еще и правильно работать, поэтому очень важно делать упражнения на равновесие. Начинать можно с простых попыток стоять на одной ноге (сначала на неоперированной, потом на оперированной), придерживаясь рукой за поручень. Постепенно тренировку равновесия усложняют (рис. 105—107).
Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, то есть затылком к панели управления, и держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1—2 км/ч и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке, нога должна быть полностью прямой.
Оценка эффективности упражнений. Для оценки эффективности реабилитационной программы можно использовать два простых теста: тест наклона и тест «встать и пройтись на время». Во время теста наклона (рис. 108) пациент, стоя боком к стене, к которой на уровне плеча закреплена сантиметровая лента, вытягивает руку перед собой и, не отрывая ног от пола, наклоняется как можно дальше и отмечает расстояние, до которого смог дотянуться. Тест «встать и пройтись на время» выполняется следующим образом: пациент сидит на стуле стандартной высоты так, чтобы колени были согнуты под прямым углом, затем по команде встает, проходит вперед 3 метра, разворачивается на 180° и возвращается в кресло. Время, затраченное на выполнение теста, замеряют в секундах. Нормативы тестов приведены в табл. 4 и 5. Сравнив результаты теста с результатом, полученным во время предыдущей тренировки, можно судить об эффективности занятий. В табл. 6 подведен итог третьей фазе реабилитации.
Таблица 4. Нормативы теста «наклон вперед»
Мужчины | Женщины | ||
Возраст | Расстояние | Возраст | Расстояние |
Младше 70 лет | 38 см | До 50 лет | 40 см |
Старше 70 лет | 33 см | До 60 лет | 38 см |
|
| До 70 лет | 37 см |
|
| Старше 70 лет | 34 см |
Таблица 5. Нормативы теста «встать и пройтись на время»
Возраст (годы) | 40-49 | 50-59 | 60-69 | 70-79 |
Время (секунды) | 6,2 | 6,4 | 7,2 | 8,5 |
Таблица 6. Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4—8-я неделя после операции)
Цели | • Перейти с двух костылей на один и затем на трость. • Научиться ходить назад. • Восстановить силу мышц бедра. • Восстановить чувство равновесия (научитесь балансировать, стоя на одной ноге и придерживаясь о поручень рукой, в четвертой фазе реабилитации усложняйте тренировку равновесия, например стойте двумя ногами на качающейся платформе). • Восстановить движения в тазобедренном суставе: важно не только полностью и без проблем выпрямлять ногу в тазобедренном суставе, но и заводить ее на 10-20° назад. • Выполнять нормативы теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8-й неделе после операции. • Перейти к ходьбе без трости. |
Меры предосторожности | • Выполняйте правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдайте правило прямого угла, не скрещивайте ноги. • Избегайте длительного (более 1 часа) сидения в одной позе: периодически вставайте и прохаживайтесь. • Не делайте упражнения, если они вызывают боль. |
Реабилитация | • Тренировка равновесия. • Ходьба назад. • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т. д.). • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног). • Тренировка ягодичных мышц (сокращение ягодиц). • Тренировка отводящих мышц (сначала просто отведение ноги в сторону, а затем растягивание ленты коленями вбок). • Упражнения на велотренажере (желательно с короткими педалями). • Упражнения со степом. |
Четвертая фаза реабилитации: «полное восстановление» (9-14-я неделя после операции)
В этой фазе реабилитации нужно окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе и чувство равновесия. К сожалению, очень часто многие люди, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, ленятся выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, считают, что исправить это уже нельзя. Более того, поскольку остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, человек прекращает заниматься восстановлением. Но это недопустимо! Нужно продолжать тренировки, поскольку сильные и хорошо работающие мышцы позволят вам справиться с необычными ситуациями (авария, поскальзывание на льду и т. д.). Так что держать свои мышцы в тонусе нужно всегда, на протяжении многих десятилетий после операции. Справедливости ради отметим, что тренировки нужны всем людям, а не только тем, кому сделали эндопротезирование. В табл. 7 подведен итог третьей фазе реабилитации. Помните о том, что самостоятельный подбор упражнений может быть опасным.
Таблица 7. Четвертая фаза реабилитации: «полное восстановление» (9—14-я неделя после операции)
Цели | • Научиться ходить задом по лестнице вверх и вниз. • Выполнять нормативы теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» (если результат не достигнут к 8-й неделе после операции). • Улучшить результаты тестов. |
Меры предосторожности | • Не делайте упражнения, если они вызывают боль. |
Реабилитация | • Сложные упражнения для тренировки равновесия (балансирование на двух ногах на качающейся платформе, упражнения с эластичной лентой, бросание мячика в стену в положении стоя на одной ноге и ловля мячика после отскакивания). • Ходьба по беговой дорожке вперед и назад с различной скоростью. • Ходьба назад. • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т. д.). • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног). • Тренировка ягодичных мышц (сокращение ягодиц). • Тренировка отводящих мышц (растягивание ленты коленями вбок). • Велотренажер (желательно с длинными педалями). • Упражнения с более высоким степом. |
Cтатья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
