После того как вас на каталке перевезут из палаты в операционную, вы переляжете на операционный стол. Сначала анестезиологи поставят вам капельницу, а затем, если планируется регионарная анестезия (укол в спину), повернут на бок и попросят свернуться калачиком, поджав ноги и пригнув подбородок к груди. Далее анестезиолог в течение 5—15 минут делает собственно укол в спину, и вы опять поворачиваетесь на спину. По мере действия анестезии ноги будут теплеть и «отниматься»; через несколько минут вы уже не сможете ими шевелить. При этом, возможно, вы будете чувствовать прикосновения к ногам, но не бойтесь, боли не будет. Иногда для выполнения укола анестезиолог просит пациента сесть на столе.
Если планируется эндотрахеальный наркоз («общий наркоз»), то анестезиолог не будет переворачивать вас на бок, а введет в наркоз, пока вы лежите на спине.
Далее вам установят мочевой катетер и начнут работать хирурги. Сначала они особым образом уложат вас на операционном столе. Обычно, когда делают эндопротезирование тазобедренного сустава, пациент лежит на операционном столе на боку, при этом его руки лежат на специальных подставках, а таз фиксирован особыми упорами (рис. 66). Реже во время операции пациент лежит на спине.
Хирурги обработают всю вашу ногу специальными растворами (йодопироном, спиртом), чтобы сделать кожу стерильной, и накроют вас стерильными простынями. После обработки йодопироном нога будет несколько дней выглядеть загоревшей и немного более темной, чем другая нога.
После того как все будет готово, начинается сама операция. Сначала разрезается кожа, подкожная жировая клетчатка и фасция, а дальнейший ход операции зависит от того, какой доступ к суставу использует ваш хирург.
В принципе, существуют передне-наружный доступ, передний доступ и задний доступ к тазобедренному суставу, и каждый из них имеет свои особенности.
При переднем доступе к суставу подбираются через расщелину между мышцами; при классическом передне-наружном доступе отсекают мышцы, прикрепляющиеся к бедренной кости спереди, а при заднем доступе отсекают задние мышцы. После того как вам установят эндопротез, эти мышцы пришивают обратно к кости. Чтобы крепко прирасти, им нужно несколько недель.
После операции в ране часто оставляют дренаж — трубку с емкостью, в которую будет оттекать кровь. Иногда, особенно у худых пациентов, дренаж не используют.
Что такое малоинвазивное эндопротезирование
В практике эндопротезирования слово «малоинвазивный» используется в разном значении и часто служит источником недоразумений. Вообще в большинстве областей хирургии малоинвазивными называют такие операции, которые выполняются через очень маленькие разрезы, однако применительно к эндопротезированию тазобедренного сустава малоинвазивность означает в первую очередь минимальную травму мышц, его окружающих.
Давайте подробнее рассмотрим длину разреза. Еще 10—15 лет назад эндопротезирование тазобедренного сустава делали через разрез длиной 20—25 см, а теперь стандартная длина разреза, например, в нашей клинике — 10—12 см. Такая длина разреза уже сама по себе означает, что операция стала гораздо менее травматичной, чем была раньше (то есть в определенном смысле — малоинвазивной). Впрочем, длина разреза зависит от телосложения, поэтому иногда у очень тучных пациентов нам приходится делать разрез длиной в те же 25 см.
Существуют и совсем уж миниатюрные доступы — например, иногда эндопротезирование выполняют через два разреза длиной по нескольку сантиметров. Идея выполнять эндопротезиро
вание через такие доступы может показаться заманчивой: казалось бы, чем меньше разрез, тем быстрее будет идти восстановление после эндопротезирования. Однако на самом деле это не так. Дело в том, что операция через очень маленькие разрезы затрудняет работу хирурга и повышает опасность не со всем точной установки компонентов эндопротеза. Научные исследования показывают, что при эндопротезировании через мини-доступы значительно возрастают продолжительность операции и объем кровопотери. Продолжительность операции, в свою очередь, увеличивает риск инфицирования, а дополнительная кровопотеря затрудняет реабилитацию.
Кроме того, научные исследования показывают, что наилучшие результаты эндопротезирования наблюдаются при использовании обычных разрезов длиной 10—12 см. С точки зрения отдаленных результатов эндопротезирование через два мини-доступа ничем не лучше обычного.
Таким образом, любое эндопротезирование в руках опытного современного хирурга будет малоинвазивным, пусть даже зачастую сами хирурги и не называют его так. На самом деле «малоинвазивность» — это скорее рекламный трюк, которым клиники, особенно заграничные, пытаются завлечь к себе. При этом в действительности эндопротезирование там часто выполняется через обычный доступ, а по-настоящему миниатюрные доступы могут служить только источником проблем (риск неправильной установки компонентов, увеличение продолжительности операции и кровопотери).
В связи с этим мы в очередной раз советуем искать хирурга, а не доступ: бывает, что некоторые люди так и формулируют свой запрос: «Ищу место, где мне сделают эндопротезирование малоинвазивно». Это неправильно.
Как устанавливается цементная чашка
Последовательность установки цементной чашки эндопротеза тазобедренного сустава показана на рис. 67. Сначала вертлужная впадина рассверливается сферическими фрезами до нужного диаметра, затем в ее дне делают несколько углублений, потом на дно кладут цемент, в который прочно вдавливают полиэтиленовую чашку.
Как устанавливается бесцементная чашка
Последовательность установки бесцементной чашки эндопротеза тазобедренного сустава показана на рис. 68. Так же как и при установке цементной чашки, сначала вертлужная впадина рассверливается сферическими фрезами до нужного диаметра, который определяется перед операцией по обычным рентгенограммам, к которым прикладывают специальные шаблоны (рис. 69). Затем бесцементную чашку вколачивают в кость до тех пор, пока она не заклинится в вертлужной впадине. При необходимости, если у хирурга есть сомнения в прочности фиксации чашки, в ее отверстия вводят один- два винта. После установки бесцементной чашки в нее ставят вкладыш, внутри которого и будет вращаться головка эндопротеза тазобедренного сустава
Как устанавливается цементная ножка
Последовательность установки цементной ножки эндопротеза тазобедренного сустава показана на рис. 70. Сначала по шаблону спиливают шейку и головку бедренной кости, затем специальным инструментом открывают канал бедренной кости и разрабатывают его специальными рашпилями, повторяющими форму ножки эндопротеза. На рашпиль надевают примерочную головку, вправляют ее в заранее установленную чашку эндопротеза и проверяют движения головки в чашке. Подобрав нужный размер ножки и головки, в канал бедренной кости вставляют пробку, которая будет задерживать цемент и не пускать его вниз. Далее в канал бедренной кости специальным шприцом вводят жидкий цемент и вставляют в него ножку эндопротеза. Через 5—8 минут, когда цемент затвердеет, ножка будет зафиксирована очень прочно.
Как устанавливается бесцементная ножка
Последовательность установки бесцементной ножки эндопротеза тазобедренного сустава показана на рис. 71. Так же как и при установке цементной ножки, спиливают по шаблону головку и шейку бедренной кости, открывают специальным инструментом ее канал, разрабатывают его рашпилями и подбирают размер головки и ножки. Затем в канал бедренной кости вставляют ножку эндопротеза и вколачивают ее до тех пор, пока она прочно в него не вклинится.
Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
