Кисть: сухожилия, мышцы, нервы и сосуды

Ладонная поверхность кисти: поверхностное препарирование

ладонная поверхность кисти: поверхностное препарирование кости кисти

Ладонная поверхность кисти: глубокие структуры

ладонная поверхность кисти: глубокие структурырование кости кисти

Мышцы кисти располагаются исключительно на ладонной стороне. На тыле проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти разделяются на три группы: латеральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар, thenar, медиальную (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар, hypothenar, среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

Классификация мышц кисти по топографии:

1.   Латеральная группа, mm. abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis, adductor pollicis;

2.   Медиальная группа: mm. palmaris brevis, abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, opponens digiti minimi;

3.   Средняя группа: mm. lumbricales (четыре), interossei palmares (три), interossei
dorsales (четыре).

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis располагается поверхностно. Она начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: отводит большой палец.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis, имеет две головки: поверхностную и глубокую. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum, глубокая головка берет начало на дне canalis carpi от ligamentum carpi radiatum и os trapezoideum. Мышца прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти с латеральной стороны (в толще сухожилия находится сесамовидная косточка).

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом, принимает участие в приведении большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis, покрыта короткой мышцей, отводящей большой палец. Она начинается от tuberculum ossis trapezii и retinaculum flexorum, прикрепляется к латеральному краю os metacarpale I на всем ее протяжении.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев, имеет две головки — поперечную и косую. Более сильная — поперечная головка, берет начало от ладонной поверхности третьей пястной кости. Косая головка тесно примыкает к глубокой головке m. flexor pollicis brevis и начинается от ligamentum carpi radiatum в области os capitatum. Пучки обеих головок конвергируют и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец к указательному, сгибает проксимальную фалангу.

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, представляет собой несколько тонких параллельных мышечных пучков, идущих в подкожной жировой клетчатке области hypothenar от retinaculum flexorum к коже медиального края кисти. Это одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц.

Функция: сокращаясь, она образует ямочки на коже по краю ладони.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, начинается от os pisiforme и ligamentum pisohamatum, прикрепляется к основанию I фаланги V пальца с медиальной стороны.

Функция: отводит мизинец в локтевую сторону, сгибает проксимальную фалангу и выпрямляет среднюю и концевую фаланги.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, начинается от hamulus ossis hamati и от retinaculum flexorum, прикрепляется к проксимальной фаланге V пальца, сливаясь с сухожилием т. abductor digiti minimi.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, имеет общее начало с т. flexor digiti minimi brevis, прикрепляется к локтевому краю os metacarpal V.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.

СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, лежат между сухожилиями т. flexor digitorum profundus под aponeurosis palmaris. Они начинаются от лучевого края сухожилий глубокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных костей с лучевой стороны, переходят на тыл; прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев, переходя в тыльный апоневроз.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, лежат в трех межкостных пространствах, ограниченных II—V пястными костями. Первая межкостная мышца начинается от медиальной стороны os metacarpal II, вторая и третья — от латеральной стороны ossa metacarpalia IVи V. Прикрепляются эти мышцы к основаниям проксимальных фаланг соответствующих пальцев, переходя в тыльный апоневроз.

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему, сгибают их проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, находятся во всех четырех пястных межкостных промежутках. Каждая из них начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей. Прикрепляются эти мышцы к основаниям проксимальных фаланг II—V пальцев, частично переходят в тыльный апоневроз, частично оканчиваются на боковой поверхности фаланг.

Функция: отводят II и IV пальцы от среднего пальца, сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

 

Сухожилия сгибателей, артерии и нервы кисти

Сухожилия сгибателей, артерии и нервы кисти

Синовиальные влагалища и сухожилия кисти

Синовиальные влагалища и сухожилия кисти

Червеобразные мышцы, пространства и синовиальные влагалища

Червеобразные мышцы кисти, пространства и синовиальные влагалища кисти

Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев

Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти

Глубокие мышцы кисти

Глубокие мышцы кисти

Артерии и нервы кисти: ладонная поверхность

Артерии и нервы кисти: ладонная поверхность

Лучевая артерия, a. radialis, выйдя из локтевой ямки, направляется вдоль лучевой кости в sulcus radialis. В дистальной части данной борозды она покрыта только кожей и фасцией (в этом месте исследуют пульс). Миновав processus styloideus radii, артерия поворачивает на тыльную сторону кисти. При этом она проходит под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке») и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Ветви лучевой артерии:

Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, происходит из начального отдела a. radialis, по т. supinator она направляется латерально и кверху, отдает ветви к соседним мышцам и в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомозирует с a. collateralis radialis, участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.

Мышечные ветви, rami musculares, отходят по всему протяжению a. radialis к ближайшим мышцам.

Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, берет начало от a. radialis у нижнего края т. pronator quadratus и входит в состав ладонной сети запястья, rete carpi palmare.

Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.

Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Концевая ветвь лучевой артерии участвует в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.

Локтевая артерия, a. ulnaris, по диаметру значительнее лучевой. Из fossa cubitalis она проходит в локтевую борозду, располагаясь под мышцами, берущими начало от epicondylus medialis humeri. По локтевой борозде артерия опускается вместе с одноименным нервом и венами-спутницами до лучезапястного сустава и ложится с латеральной стороны os pisiforme в canalis carpi ulnaris. Там она отдает глубокую ладонную ветвь, ramus palmaris profundus, которая, соединяясь с глубокой ладонной ветвью лучевой артерии, образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Сама a. ulnaris поворачивает в латеральном направлении и, анастомозируя с ramus palmaris superficialis из лучевой артерии, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, — первая ветвь a. ulnaris, делится на переднюю и более крупную заднюю ветви; последняя направляет ся назад, под мышцами, начинающимися от epicondylus medialis humeri, поднимается по sulcus cubialis posterior medialis навстречу a. collateralis ulnaris superior и анастомозирует с ней. Передняя ветвь идет в sulcus cubitalis anterior medialis и образует анастомоз с a. collateralis ulnaris inferior.

Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается в виде короткого, сравнительно толстого ствола, немного дистальнее предыдущей; достигнув передней поверхности membrana interossea antebrachii (при этом a. interossea communis проходит между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.

Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.

Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.

Анастомозы между лучевой и локтевой артериями формируют на ладони две артериальные дуги.

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.

От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.

Основные анастомозы артерий верхней конечности:

1) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis);

2) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. thoracoacromialis (от a. axillaris);

3) локтевая суставная сеть, rete articulare cubiti: аа. collaterales radialis et media (от a. profunda brachii) и аа. collaterales ulnares superior et inferior (от a. brachialis) и аа. recurrentes (от a. radialis et a. ulnaris);

4) тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale: rr. carpei dorsales (от a. radialis et a. ulnaris) и aa. interosseae anterior et posterior,

5) ладонная сеть запястья, rete carpi palmare: rr. carpei palmares (от a. radialis et a. ulnaris) и a. interossea anterior,

6) поверхностная ладонная дуга, arcuspalmaris superficialis: a. ulnaris и r. palmaris superficialis (от a. radialis);

7) глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus: a. radialis и r. palmaris profundus (от a. ulnaris);

8) rami perforantes (от aa. metacarpeae palmares) и aa. metacarpeae dorsales;

9) aa. digitales palmares propriae и aa. digitales dorsales.

 

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья — латеральная и медиальная подкожные вены руки.

ГЛУБОКИЕ BEНЫ. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги.

Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены.

Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, принимает парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья — локтевые и лучевые.



 

Кисть: лучевая сторона

Кисть: лучевая сторона

Кисть: тыльная сторона

Кисть: тыльная сторона

Кисть: глубокие структуры

кисть: глубокие структуры

Сухожилия разгибателей на тыльной поверхности кисти

Сухожилия разгибателей на тыльной стороне кисти

Пальцы

Пальцы кисти

Иннервация кожи кисти

Иннервация кожи кисти

 

Текст: И.В.  Гайворонский, Нормальная анатомия человека в 2-х томах, 2007 г.

Иллюстрации: Фрэнк Неттер, Атлас анатомии человека, 2003 г.

Адаптация текста и иллюстраций - Середа А.П.