Ключица и грудино-ключичный сустав
Ключица, clavicula, — трубчатая кость, S-образно изогнутая, располагается горизонтально от incisura clavicularis грудины до акромиального отростка лопатки. В ней различают среднюю часть, или тело, corpus claviculae, и два конца — грудинный и акромиальный, extremitas stemalis и extrimitas acromialis. Медиальная часть ключицы (у грудинного конца) выпукла кпереди, латеральная — выпуклостью обращена назад.
Грудинный конец ключицы утолщен и имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с грудиной —Facies articularis stemalis Акромиальный конец уплощен в вертикальном направлении, имеет небольшую плоскую суставную поверхность, facies articularis acromialis, для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона.
Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis. Это след прикрепления связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conaideum. и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.
Соединения между костями пояса. Между facies articularis acromii и facies articularis acromialis claviculae образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular. Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой, ligamentum acromioclavicular. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, discus articularis, который делит полость сустава на два этажа.
Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка, ligamentum coracoclaviculare, соединяющая tuberculum conoideum и linea trapezoidea ключицы с корнем processus coracoideus. Обычно эта связка разделяется на две: четырехугольную трапециевидную связку, ligamentum trapezoideum, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую связку, ligamentum conoideum, которая расположена более медиально и кзади. Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.
Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, который образуют extremitas sternalis claviculae и incisura clavicularis manubrii sterni. Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется discus articularis, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичныхсвязок, ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.
Кроме того, грудино-ключичный сустав укрепляют следующие связки: межключичная связка, ligamentum interclaviculare, перекидывается над incisura jugularis рукоятки грудины между грудинными концами ключиц, сдерживает движения ключицы книзу; реберно-ключичная связка, ligamentum costoclavicular, очень прочная, перекидывается от хряща I ребра к impressio ligamentum costoclavicularis, тормозит движения ключицы кверху.
Из костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туловища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью: за движениями extremitas acromialis claviculae следует лопатка, экскурсии которой направляет и регулирует ключица, поэтому механическое значение последней очень велико.
Лопатка и плечевая кость: вид спереди
Лопатка и плечевая кость: вид сзади
Лопатка, scapula, плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II—VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, верхний, расположенный медиально, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis. На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), margo medialis, латеральный (направленный к подмышечной ямке), margo lateralis, и верхний, margo superior, самый короткий.
У лопатки имеются две поверхности — передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis (ventralis); она в большей своей части представляет слабо выраженную вогнутость — подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую — надостную, fossa supraspinal, и нижнюю большую — подостную, fossa infraspinata. В этих трех ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis; она слегка вогнута и кверху суживается. Непосредственно выше и ниже ее находятся небольшие возвышения — надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale. и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которых начинаются мышцы. Тотчас за суставным краем следует шейка лопатки, collum scapulae.
Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus. Медиальнее его в области верхнего края имеется вырезка, incisumscapulae. Ость лопатки — значительных размеров, идет, постепенно возвышаясь, от медиального края к латеральному углу и заканчивается сдавленным в направлении сверху вниз акромиальным отростком, acromion. Последний нависает над cavitas glenoidalis. На медиальном крае своей верхушки акромиальный отросток имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с ключицей — facies articularis acromialis.
Собственные связки лопатки — это две связки, не имеющие отношения к суставам.
Первая из них — клювовидно-акромиальная связка, ligamentum соrасо-acromiale, — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины acromion и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.
Вторая — верхняя поперечная связка лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, представляет собой короткий тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопатки. Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстие для прохождения сосудов и нервов, нередко окостеневает.
Плечевая кость, humerus, относится к числу типичных длинных трубчатых костей. В ней различают диафиз — тело, corpus humeri, и два утолщенных конца — эпифизы: верхний — проксимальный и нижний — дистальный. На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, caput humeri. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них — меньший, tuberculum minus, расположен ближе кпереди. Другой — больший, tuberculum majus, лежит латерально, имеет три площадки для прикрепления мышц. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни — crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости, и тогда приходится оказывать хирургическую помощь.
Тело плечевой кости, forpus humeri, в верхнем отделе имеет форму цилиндра, в нижнем становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facis anterior lateralis.
Выше середины тела плечевой кости, дистально от crista tuberculi majoris, находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis (sulcus spiralis). Она начинается на медиальной поверхности кости, огибает ее сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза плечевой кости у латерального края.
Текст: И.В. Гайворонский, Нормальная анатомия человека в 2-х томах, 2007 г. Иллюстрации: Фрэнк Неттер, Атлас анатомии человека, 2003 г. Адаптация текста и иллюстраций — Середа А.П