Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

 

 

Активные движения в коленном суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям другой ногой. Пациент сидит на высокой кушетке, так чтобы обе стопы не касались пола. Здоровую ногу заводят под больную и выпрямляют больную ногу, помогая здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы амплитуда разгибания была максимальной. Сгибание нужно выполнять медленно, сопротивляясь силе тяжести мышцами бедра и страхуя движение здоровой ногой.

 

 

 

Активное cгибание в коленном суставе в положении сидя. Пациент сидит на стуле. Стопа больной ноги полностью касается пола, который, по возможности, должен быть деревянным или покрытым линолеумом. Под стопу кладут сложенное махровое полотенце, которое уменьшит трение. Пациент сгибает ногу в колене, скользя стопой по полу настолько, насколько сможет и удерживает в этом положении в течение 5 секунд. Далее стопу возвращают в исходное положение и повторяют упражнение. При выполнении упражнения нужно следить за тем, чтобы туловище и таз оставались неподвижными. 

 

 

Приседание с мячом за спиной. Пациент стоит, придавливая поясницей к стене большой тренировочный мяч (физиобол). При этом стопы должны быть чуть впереди коленей, то есть пациент стоит, слегка наклонившись назад. Выполняют приседания такой глубины, которая возможна, но желательно, чтобы сгибание в колене было до 90 градусов. По крайней мере, к этому надо стремиться, и если так глубоко присесть не получается, это получится позже – надо только поработать. Приседая, удерживают мяч, который перекатывается по спине.  

 

 

Разгибание в коленном суставе (закрытая кинематическая цепь). Упражнения с закрытой кинематической цепью подразумевают, что нога пациента не отрывается от пола. Стопы ставят параллельно друг другу, плечи расправлены. Здоровую ногу чуть сгибают в колене и отставляют назад, на больную ногу на уровне колена одевают петлю эластичной ленты, прикрепленной к стене. Вес тела должен преимущественно приходиться на больную ногу, а здоровая нога используется только как стабилизатор. Выполняют подъем из положения сгибания в коленном суставе в 20-30 градусов, при этом разгибанию ноги будет сопротивляться эластичная лента. Выпрямив ногу, фиксируют позу в течение 5 секунд и повторяют упражнение. 

 

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса. 

 


Эксцентрический ножной пресс. Пациент лежит на скамье тренажера «ножной пресс». Выполняют подъем, опираясь на станину двумя ногами. В верхнем положении колени не должны быть полностью разогнуты. Спуск выполняют, опираясь только на больную ногу. 

 

 

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров). 

 

 

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

 

 

Тест наклона. Пациент стоит боком к стене, на которой на уровне плеча закреплена сантиметровая лента. Ноги слегка расставлены в стороны. Пациент вытягивает руку прямо и наклоняется вперед, насколько сможет, при этом ноги должны оставаться на месте. Измеряют расстояние, до которого пациент смог дотянуться (измерение производят троекратно). Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий. Также по этому тесту можно оценивать эффективность всей реабилитационной программы и его можно использовать в качестве ориентира для усиления сложности упражнений. 

 

 

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника). 

 

 

Упражнения на велотренажере с короткими педалями. Пациент выполняет упражнение на велотренажере с короткими педалями длиной 10 сантиметров. Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена. 

 

 

Тест «ходьба в течение 6 минут». Пациент старается пройти за 6 минут столько, сколько сможет. Если при этом возникнет чувство сильной усталости, то можно присесть и передохнуть. Этот простой тест позволяет оценивать эффективность всей реабилитационной программы, степень адаптированности пациента к нагрузкам. 

 

 

Активное сгибание в коленном суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать сгибанию в колене массой своего тела. Пациент стоит здоровой ногой на полу, а стопу больной ноги ставит на ступеньку высотой около 40 сантиметров. Туловище подают вперед, сгибая больную ногу в колене. Достигнув крайнего возможного положения, фиксируют позу на 10 секунд, возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение. 

 

 

Тест «встать и пройтись на время». Пациент сидит на стуле стандартной высоты, так чтобы колени были согнуты под прямым углом. По команде пациент встает, проходит прямо 3 метра, разворачивается на 180 градусов и возвращается в кресло. Время, затраченное на выполнение теста, замеряют в секундах. Этот простой тест позволяет оценивать эффективность всей реабилитационной программы и его можно использовать в качестве ориентира для усиления сложности упражнений. Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий. 

 

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте: 

или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.